подразделения Центра / клинические примеры

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

операции реконструктивного и онкологического профиля

Аденома паращитовидной железы

Аденома паращитовидной железы, или гиперпаратиреоз – тяжелая болезнь. Избыток гормона этой железы (паратгормон) вымывает кальций из костей, отчего в костях образуются полости, и при малейшей нагрузке кости ломаются. Избыточный кальций в крови оседает в почках. До недавнего времени постановка диагноза и правильное лечение было редким. Но и с появлением современных методов диагностики ситуация улучшилась ненамного. Даже если диагноз поставили верно и выполнили операцию, больной часто теряет голос из-за повреждения возвратного нерва. В нашей клинике отлажена диагностика и хирургическое лечение этого заболевания – причем с сохранением возвратного нерва, а значит – с сохранением голоса.

Клинический пример

cl_example
Больная Я. 20 лет, страдала гиперпаратиреозом пять лет.
Многократно оперирована травматологами по поводу множественных кист скелета. В нашей клинике произведена операция – удаление аденомы паращитовидной железы. Диагностировано выздоровление.

Связаться с хирургом:

Бакиев Раушан Рифович

Bakievufa@gmail.com
8-927-337-6928


АДАМАНТИНОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

При доброкачественных опухолях – одонтомах, адамантиномах, кистах нижней челюсти показана ее резекция. Для замещения нижней челюсти используют различные материалы: аллотрансплантаты, аутотрансплантаты, титановые конструкции. Аллотрансплантаты замещаются собственными тканями, васкуляризируются и выполняют основные функции резецированного фрагмента нижней челюсти. Но, если по ходу операции приходится вскрывать полость рта (а при значительном объеме операции это часто неизбежно) – аллотрансплантат подвергается лизису (рассасывается) в послеоперационном периоде, сводя на ноль весь эффект операции. В этих случаях мы используем артериализированные лоскуты из ключицы на грудино-ключично-сосцевидной мышце. Пересаживаемая кость (ключица) имеет кровоснабжение от мышцы, и приживление идет по типу первичной костной мозоли. Выкраивание этого лоскута малотравматично. Мы расщепляем ключицу, фиксируем ее в дефект нижней челюсти нихромовым проволочным швом. В крайних случаях берем цельную ключицу, в дальнейшем имеется возможность имплантировать в новую челюсть зубы.

Клинический пример

Отдаленный результат после пластики нижней челюсти

Пациент Р. При адамантиноме нижней челюсти выполнена частичная сквозная резекция нижней челюсти с пластикой цельной аутоключицей.

Rem_post-op
Ортопантомограмма пациента Р. через год после операции.
Отдаленный результат через 3 года: рецидивов нет, функция челюсти восстановлена, к отсутствию ключицы пациент полностью адаптировался.

Связаться с хирургом:

Бакиев Раушан Рифович

Bakievufa@gmail.com
8-927-337-6928

Отдаленный результат после резекции нижней челюсти с пластикой ключицей на мышечной ножке (по поводу адамантиномы нижней челюсти)

...

Общий вид до операции

...

ОПТГ до операции

...

Общий вид после операции

...

Общий вид до операции

Связаться с хирургом:

Бакиев Раушан Рифович

Bakievufa@gmail.com
8-927-337-6928


ГЕМАНГИОМЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Лечение гемангиом лица и шеи является трудной задачей. Большей частью больные подвергаются длительному консервативному лечению. Имеется стандартный набор методов, направленный на склерозирование сосудов опухоли. Он включает рентгенотерапию, криодеструкцию, введение склерозирующих растворов в опухоль, прошивание опухоли и «питающих» сосудов и т.д.

Как правило, все эти методы малоэффективны. Попытки хирургического удаления робки, начинающееся кровотечение вынуждает хирургов прекращать операцию. С течением времени рост опухоли приобретает инфильтративный характер, вовлекая важные структуры: мимические мышцы, лицевой нерв и т.д. Нередко наступает озлокачествление опухоли.Длительное консервативное лечение приводит к запущенности процесса, и операция в этот период носит калечащий характер.

Во Всероссийском Центре глазной и пластической хирургии проводится хирургическое лечение кавернозных гемангиом области головы и шеи: губ, носа, век, орбиты, околоушной и подчелюстной слюнных желез и др. областей. К успешному излечению больных с гемангиомами лица и шеи может привести только раннее хирургическое вмешательство в специализированных отделениях крупных клиник.

Гемангиома носа

Пациент Кутлуева Р., 6 лет. Гемангиома кончика носа. 20 апреля 2011 года произведено иссечение опухоли.

Пациент Кутлуева Р., до операции. Гемангиома кончика носа.

В декабре 2011 года диагностирована гемангиома тканей левой орбиты (локализованная между верхней стенкой орбиты и глазным яблоком, смещая глазное яблоко вниз и кнаружи и ограничивая его движения), которая быстро увеличивалась.

Пациент Кутлуева Р., Гемангиома тканей левой орбиты (экзофтальм, дислокация и нарушение подвижности глазного яблока) - до операции.

31 января 2012 года выполнена операция – орбитотомия, иссечение гемангиомы.

Пациент Кутлуева Р., после операции.

Через 2 мес при осмотре глазное яблоко заняло нормальное положение в орбите, экзофтальм пропал, движения глазного яблока в полном объеме.


Гемангиома лобной области

hemangioma
Гемангиома лобной области до и после операции

Гемангиома нижней губы

hemangioma
Гемангиома нижней губы до и после операции

Гемангиома щеки (комка Биша)

hemangioma
Гемангиома щеки до операции и через 5 лет после операции

Связаться с хирургом:

Бакиев Раушан Рифович

Bakievufa@gmail.com
8-927-337-6928


ОПУХОЛИ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Опухоли околоушных желез могут располагаться поверхностно или в глубоких отделах. Поражение всегда бывает односторонним и, как правило, эти опухоли отличаются медленным развитием: зачастую долгое время отмечается лишь наличие безболезненного образования размером 2-3см. Опухоль имеет плотноэластическую консистенцию, относительную подвижность, кожный покров над ней не изменен. Бывает, что ошибочно ставится диагноз околоушного лимфаденита (воспаления лимфатического узла) или паротита (воспаления железы) и назначается противовоспалительное лечение и физиотерапия. Лишь при увеличении размеров образования возникают подозрения на опухолевое поражение околоушной железы.

В Центре глазной и пластической хирургии разработан щадящий хирургический метод устранения следующих новообразований околоушной железы:

            - Киста околоушной железы
            - Аденома околоушной железы
            - Мукоэпидермоидная опухоль околоушной железы
            - Смешанная опухоль околоушной железы

Смешанные опухоли являются основной опухолевой патологией околоушной слюнной железы. Хирургическое лечение таких опухолей вызывает значительные трудности из-за прохождения через околоушную слюнную железу лицевого нерва.

В 25% после операции развивается ушно-височный синдром – комплекс вегетативных расстройств в околоушной области: гипергидроз, покраснение, потепление и гиперчувствительность кожи. Эти симптомы чаще возникают во время еды. Причина – послеоперационное рубцевание ушно-височного нерва и симпатических волокон, идущих к сосудам и потовым железам. Кроме того, обычный операционный доступ оставляет рубец в подчелюстной области, развивается дефект мягких тканей, что влечет за собой изменение контура лица. Чтобы провести радикальную операцию и не повредить лицевой нерв, нужно использовать специальные хирургические приемы.

В Центре глазной и пластической хирургии используется косметический разрез, при котором послеоперационные рубцы менее выражены и малозаметны.

Замещение объёмного дефекта мягких тканей, возникшего после удаления околоушной слюнной железы, осуществляется биоматериалом Аллоплант, который выкраивается по форме удаленной железы. Этот метод операции защищён патентом Российской Федерации на изобретение № 2240057 от 3 февраля 2004г. Через несколько месяцев на месте подсаженного трансплантата образуется рыхлая неоформленная соединительная ткань, полностью закрывающая послеоперационный дефект и не сдавливающая нервные волокна, которые гарантированно сохраняются при данной методике. Все это предотвращает развитие ушно-височного синдрома и восстанавливает нормальный контур лица.

Клинический пример

послеоперационный рубец
Внешний вид пациентки М. после типичного разреза. Хорошо заметен послеоперационный рубец
Дефект мягких тканей, изменение контура после типичной операции
Дефект мягких тканей, изменение контура после типичной операции
Намечена линия разреза при косметической паротидэктомии
Внешний вид пациентки после косметической паротидэктомии. Рубцы незаметны, контур лица восстановлен, ушно-височный синдром отсутствует

Связаться с хирургом:

Бакиев Раушан Рифович

Bakievufa@gmail.com
8-927-337-6928

Смешанные (гигантские) опухоли

Смешанные опухоли больших размеров, так называемые гигантские опухоли, встречаются редко. Операции по их удалению, как правило, сопровождаются иссечением лицевого нерва, что приводит к обезображиванию лица. Нами разработана методика удаления гигантских опухолей околоушной железы с сохранением лицевого нерва. При этом опухоли не прорастают в лицевой нерв, поражения мимических мышц не наблюдается.

Клинический пример

Пациентка В., 29 лет. Опухоль появилась 4 года назад. Во время беременности наблюдался быстрый рост опухоли. В течение 3-х лет хирурги предлагали иссечение опухоли без сохранения лицевого нерва. Пациентка от операции отказывалась. Под наркозом с интубацией трахеи с помощью эндоскопа нами произведена паротидэктомия с сохранением лицевого нерва, временной двойной остеотомией нижней челюсти. Гистология – смешанная опухоль.

Смешанная опухоль
Больная В. Смешанная опухоль левой околоушной слюнной железы с поражением парафарингеального пространства. Внешний вид до операции
Смешанная опухоль
Внешний вид больной В. после операции

Рецидивы доброкачественных образований и опухолей околоушной слюнной железы (киста, аденома, смешанная опухоль, мукоэпидермоидная опухоль) мы оперируем с гарантированным сохранением лицевого нерва.

Связаться с хирургом:

Бакиев Раушан Рифович

Bakievufa@gmail.com
8-927-337-6928


БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
угла глаза

БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК до и после операции

рецидивирующий
БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
с прорастанием в орбиту и полость черепа

БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
до и после операции

Связаться с хирургом:

Бакиев Раушан Рифович

Bakievufa@gmail.com
8-927-337-6928


НЕЙРОФИБРОМАТОЗ
верхнего века

НЕЙРОФИБРОМАТОЗ
НЕЙРОФИБРОМАТОЗ верхнего века до и после операции

Связаться с хирургом:

Бакиев Раушан Рифович

Bakievufa@gmail.com
8-927-337-6928


ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК лица
до операции и через 3 года после операции

Связаться с хирургом:

Бакиев Раушан Рифович

Bakievufa@gmail.com
8-927-337-6928


Синдром сухого глаза Bouen_desease
Синдром сухого глаза до и через 3 года после операции

Связаться с хирургом:

Бакиев Раушан Рифович

Bakievufa@gmail.com
8-927-337-6928

 

 

вернуться к списку подразделений