подразделения Центра / клинические примеры

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

операции реконструктивного и онкологического профиля

Аденома паращитовидной железы

Аденома паращитовидной железы, или гиперпаратиреоз – тяжелая болезнь. Избыток гормона этой железы (паратгормон) вымывает кальций из костей, отчего в костях образуются полости, и при малейшей нагрузке кости ломаются. Избыточный кальций в крови оседает в почках. До недавнего времени постановка диагноза и правильное лечение было редким. Но и с появлением современных методов диагностики ситуация улучшилась ненамного. Даже если диагноз поставили верно и выполнили операцию, больной часто теряет голос из-за повреждения возвратного нерва. В нашей клинике отлажена диагностика и хирургическое лечение этого заболевания – причем с сохранением возвратного нерва, а значит – с сохранением голоса.

Клинический пример

cl_example

Больная Я. 20 лет, страдала гиперпаратиреозом пять лет.

Многократно оперирована травматологами по поводу множественных кист скелета. В нашей клинике произведена операция – удаление аденомы паращитовидной железы. Диагностировано выздоровление.

Связаться с хирургом:

д.м.н. Вырупаев Сергей Викторович

Kalannikov@gmail.com 8917-75-21-675 +7-347-232-9026


АДАМАНТИНОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

При доброкачественных опухолях – одонтомах, адамантиномах, кистах нижней челюсти показана ее резекция. Для замещения нижней челюсти используют различные материалы: аллотрансплантаты, аутотрансплантаты, титановые конструкции. Аллотрансплантаты замещаются собственными тканями, васкуляризируются и выполняют основные функции резецированного фрагмента нижней челюсти. Но, если по ходу операции приходится вскрывать полость рта (а при значительном объеме операции это часто неизбежно) – аллотрансплантат подвергается лизису (рассасывается) в послеоперационном периоде, сводя на ноль весь эффект операции. В этих случаях мы используем артериализированные лоскуты из ключицы на грудино-ключично-сосцевидной мышце. Пересаживаемая кость (ключица) имеет кровоснабжение от мышцы, и приживление идет по типу первичной костной мозоли. Выкраивание этого лоскута малотравматично. Мы расщепляем ключицу, фиксируем ее в дефект нижней челюсти нихромовым проволочным швом. В крайних случаях берем цельную ключицу, в дальнейшем имеется возможность имплантировать в новую челюсть зубы.

Клинический пример

Отдаленный результат после пластики нижней челюсти

Пациент Р. При адамантиноме нижней челюсти выполнена частичная сквозная резекция нижней челюсти с пластикой цельной аутоключицей.

Rem_post-op

Ортопантомограмма пациента Р. через год после операции.

Отдаленный результат через 3 года: рецидивов нет, функция челюсти восстановлена, к отсутствию ключицы пациент полностью адаптировался.

Клинический пример

Отдаленный результат после резекции нижней челюсти с пластикой ключицей на мышечной ножке (по поводу адамантиномы нижней челюсти)

...

Общий вид до операции

...

ОПТГ до операции

...

Общий вид после операции

...

Общий вид до операции

Связаться с хирургом:

д.м.н. Вырупаев Сергей Викторович

Kalannikov@gmail.com 8917-75-21-675 +7-347-232-9026


ГЕМАНГИОМЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Лечение гемангиом лица и шеи является трудной задачей. Большей частью больные подвергаются длительному консервативному лечению. Имеется стандартный набор методов, направленный на склерозирование сосудов опухоли. Он включает рентгенотерапию, криодеструкцию, введение склерозирующих растворов в опухоль, прошивание опухоли и «питающих» сосудов и т.д.

Как правило, все эти методы малоэффективны. Попытки хирургического удаления робки, начинающееся кровотечение вынуждает хирургов прекращать операцию. С течением времени рост опухоли приобретает инфильтративный характер, вовлекая важные структуры: мимические мышцы, лицевой нерв и т.д. Нередко наступает озлокачествление опухоли.Длительное консервативное лечение приводит к запущенности процесса, и операция в этот период носит калечащий характер.

Во Всероссийском Центре глазной и пластической хирургии проводится хирургическое лечение кавернозных гемангиом области головы и шеи: губ, носа, век, орбиты, околоушной и подчелюстной слюнных желез и др. областей. К успешному излечению больных с гемангиомами лица и шеи может привести только раннее хирургическое вмешательство в специализированных отделениях крупных клиник.

Клинический пример

Пациент Кутлуева Р., 6 лет. Гемангиома кончика носа. 20 апреля 2011 года произведено иссечение опухоли.

pre-op1
Пациент Кутлуева Р., до операции. Гемангиома кончика носа.

В декабре 2011 года диагностирована гемангиома тканей левой орбиты (локализованная между верхней стенкой орбиты и глазным яблоком, смещая глазное яблоко вниз и кнаружи и ограничивая его движения), которая быстро увеличивалась.

pre-op1
Пациент Кутлуева Р., Гемангиома тканей левой орбиты (экзофтальм, дислокация и нарушение подвижности глазного яблока) - до операции.

31 января 2012 года выполнена операция – орбитотомия, иссечение гемангиомы.

pre-op1
Пациент Кутлуева Р., после операции.

Через 2 мес при осмотре глазное яблоко заняло нормальное положение в орбите, экзофтальм пропал, движения глазного яблока в полном объеме.

Гемангиома лобной области

hemangioma
Гемангиома лобной области до операции после операции

Гемангиома нижней губы

hemangioma
до операции после операции

Гемангиома щеки (комка Биша)

hemangioma
до операции 5 лет после операции

Связаться с хирургом:

д.м.н. Вырупаев Сергей Викторович

Kalannikov@gmail.com
8917-75-21-675
+7-347-232-9026


 

ОПУХОЛИ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Опухоли околоушных желез могут располагаться поверхностно или в глубоких отделах. Поражение всегда бывает односторонним и, как правило, эти опухоли отличаются медленным развитием: зачастую долгое время отмечается лишь наличие безболезненного образования размером 2-3см. Опухоль имеет плотноэластическую консистенцию, относительную подвижность, кожный покров над ней не изменен. Бывает, что ошибочно ставится диагноз околоушного лимфаденита (воспаления лимфатического узла) или паротита (воспаления железы) и назначается противовоспалительное лечение и физиотерапия. Лишь при увеличении размеров образования возникают подозрения на опухолевое поражение околоушной железы.

В Центре глазной и пластической хирургии разработан щадящий хирургический метод устранения следующих новообразований околоушной железы:

            - Киста околоушной железы
            - Аденома околоушной железы
            - Мукоэпидермоидная опухоль околоушной железы
            - Смешанная опухоль околоушной железы

Смешанные опухоли являются основной опухолевой патологией околоушной слюнной железы. Хирургическое лечение таких опухолей вызывает значительные трудности из-за прохождения через околоушную слюнную железу лицевого нерва.

В 25% после операции развивается ушно-височный синдром – комплекс вегетативных расстройств в околоушной области: гипергидроз, покраснение, потепление и гиперчувствительность кожи. Эти симптомы чаще возникают во время еды. Причина – послеоперационное рубцевание ушно-височного нерва и симпатических волокон, идущих к сосудам и потовым железам. Кроме того, обычный операционный доступ оставляет рубец в подчелюстной области, развивается дефект мягких тканей, что влечет за собой изменение контура лица. Чтобы провести радикальную операцию и не повредить лицевой нерв, нужно использовать специальные хирургические приемы.

В Центре глазной и пластической хирургии используется косметический разрез, при котором послеоперационные рубцы менее выражены и малозаметны.

Замещение объёмного дефекта мягких тканей, возникшего после удаления околоушной слюнной железы, осуществляется биоматериалом Аллоплант, который выкраивается по форме удаленной железы. Этот метод операции защищён патентом Российской Федерации на изобретение № 2240057 от 3 февраля 2004г. Через несколько месяцев на месте подсаженного трансплантата образуется рыхлая неоформленная соединительная ткань, полностью закрывающая послеоперационный дефект и не сдавливающая нервные волокна, которые гарантированно сохраняются при данной методике. Все это предотвращает развитие ушно-височного синдрома и восстанавливает нормальный контур лица.


Клинический пример
 

clin_example clin_example
Рис. 1 Внешний вид пациентки М. после типичного разреза. Хорошо заметен послеоперационный рубец Рис. 2 Дефект мягких тканей, изменение контура после типичной операции
clin_example clin_example
Рис. 3 Намечена линия разреза при косметической паротидэктомии Рис. 4 Внешний вид пациентки после косметической паротидэктомии. Рубцы незаметны, контур лица восстановлен, ушно-височный синдром отсутствует

Смешанные опухоли больших размеров, так называемые гигантские опухоли, встречаются редко. Операции по их удалению, как правило, сопровождаются иссечением лицевого нерва, что приводит к обезображиванию лица. Нами разработана методика удаления гигантских опухолей околоушной железы с сохранением лицевого нерва. При этом опухоли не прорастают в лицевой нерв, поражения мимических мышц не наблюдается.

Клинический пример


Пациентка В., 29 лет. Опухоль появилась 4 года назад. Во время беременности наблюдался быстрый рост опухоли. В течение 3-х лет хирурги предлагали иссечение опухоли без сохранения лицевого нерва. Пациентка от операции отказывалась. Под наркозом с интубацией трахеи с помощью эндоскопа нами произведена паротидэктомия с сохранением лицевого нерва, временной двойной остеотомией нижней челюсти. Гистология – смешанная опухоль.



clin_example clin_example
Рис. 5 Больная В. Смешанная опухоль левой околоушной слюнной железы с поражением парафарингеального пространства. Внешний вид до операции Рис. 6 Внешний вид больной В. после операции



Рецидивы доброкачественных образований и опухолей околоушной слюнной железы (киста, аденома, смешанная опухоль, мукоэпидермоидная опухоль) мы оперируем с гарантированным сохранением лицевого нерва.

Связаться с хирургом:

д.м.н. Вырупаев Сергей Викторович

Kalannikov@gmail.com
8917-75-21-675
+7-347-232-9026


БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
угла глаза

Basalioma_eye_corn
до операции после операции

рецидивирующий
БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
с прорастанием в орбиту и полость черепа

germin_basalioma
до операции после операции

 

 

Связаться с хирургом:

д.м.н. Вырупаев Сергей Викторович

Kalannikov@gmail.com
8917-75-21-675
+7-347-232-9026


НЕЙРОФИБРОМАТОЗ
верхнего века

neurofibromathosis_UppEL
до операции после операции

Связаться с хирургом:

д.м.н. Вырупаев Сергей Викторович

Kalannikov@gmail.com
8917-75-21-675
+7-347-232-9026


ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
лица

Bouen_desease
до операции 3 года после операции

Связаться с хирургом:

д.м.н. Вырупаев Сергей Викторович

Kalannikov@gmail.com
8917-75-21-675
+7-347-232-9026


Синдром сухого глаза

Bouen_desease
до операции 3 года после операции

Связаться с хирургом:

д.м.н. Вырупаев Сергей Викторович

Kalannikov@gmail.com
8917-75-21-675
+7-347-232-9026

 

 

вернуться к списку подразделений